户口迁出申请模板

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代理人_______因在外地工作无法自己前来办理户口迁移,特委托_______代理户口迁移手续,将被代理人的户口自_______迁移至_______。

被代理人签字:_________________(盖章) 代理人签字:_________________(盖章)

公民身份号码:_________________ 公民身份号码:_________________

________年____月____日